固原市综合医改取得显著成效

近年来，固原市坚持把解决群众看病就医问题作为事关社会稳定和民生福祉的长远工程，积极推进综合医改制度建设，强化落实综合医改实施力度，全面提升医疗卫生服务能力，取得了显著成效。

一是综合医改政策体系更加完善。制定《固原市综合医改暨城市公立医院综合改革试点实施方案》及12个相关配套文件，建立分级诊疗、全民医保、药品供应保障、综合监管等制度。优化医疗资源，对市区医疗和妇幼保健服务进行整合，科学合理分布医疗资源，完成原州区妇幼保健和精神卫生专科医院上划管理、社区卫生服务机构下放工作，实现市、区医疗资源的最大效益。

二是医联体建设规范化水平全面提升。出台《关于推进分级诊疗工作的实施方案》，实行基层医疗卫生机构首诊制和规范双向诊疗制度;合并二、三医疗机构药品使用目录，将三级药品目录全部下沉到二级医疗机构使用，将医保目录内的150种非基本药物下沉到基层医疗机构使用，扩大基层医疗机构用药范围，创新农村基层卫生管理体制和运行机制，在全市12家乡镇中心卫生院与各县级公立医院之间实施一体化管理，县级医院将乡镇中心卫生院作为分院进行托管的新型医联体，实现县级医疗机构人员、技术、设备等资源下沉，初步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局。

三是医保支付杠杆作用充分发挥。实施总额控制下的医保支付方式改革，在原有按人头付费、项目付费等方式进行医保付费的基础上，制定《固原市基本医疗保险付费总额控制暂行办法》，建立与协议医疗机构沟通协商机制和费用分担机制，主要对医疗机构住院医疗费用实行总额控制管理。实施单病种付费方式，将117个病种列入到全市二级及以上公立医院单病种付费目录，并根据临床路径和医疗机构收费标准确定具体病种最高限价;积极争取自治区政策支持，将城乡居民大病保险报销起付线从去年的8400元下降到8100元，城乡居民大病保险各项报销比例提高5个百分点。

四是破除以药补医机制。取消药品加成全覆盖，全市城市公立医院全部取消药品加成，实现市、县、乡、村四级医疗机构零差率销售全覆盖，将医院的收入由药品加成、医疗服务收费和政府补助三个渠道变为医疗服务收费和政府补助两个渠道。市财政每年安排200万元专项资金，用于对重点学科发展、人才培养和中(回)医事业发展。2017年,市财政预算安排市属医院各项补助资金1.07亿元。

五是建立了全新考核评价分配机制。推进医院绩效改革，出台医疗机构业务收入分配政策，县级以上医疗机构将60%作为医院发展基金，结余部分用于绩效分配;乡镇卫生院和社区卫生服务机构将不少于业务收入的50%作为医院发展基金，结余部分和职工工资的40%统筹用于绩效分配的工作机制，切实提高医务人员工作积极性、促进医院可持续发展。加大对医疗费用的控制力度，引入第三方考核机构，建立科学的绩效管理和绩效分配方案，将控费目标与科室和个人绩效工资挂钩。

六是全面实施了先诊疗后付费服务模式。在总结实施“先住院后付费”的基础上，各县(区)、市直各公立医院拓展开展了“先诊疗后付费”诊疗服务模式，实行患者就诊“一卡通”管理，极大的方便群众就医，减轻了患者看病负担。