开远市“四个共同体”推进医联体建设

开远市充分发挥辖区内丰富的医疗资源优势，制定出台了《开远市发展医疗联合体实施方案》，“四个共同体”扎实有效地推进医联体建设。

一、形成“服务共同体”，完善畅通的双向转诊机制

将同一个区域内的医疗资源整合在一起，由市级三级医院与二级医院、乡镇卫生院（社区服务中心）、村卫生室组成一个医疗联合体，将医疗机构的双向转诊工作纳入年度考核目标，在各转诊医疗机构之间规范设立双向转诊流程，建立绿色通道，实行“一单通”资源共享，并明确转诊制度及服务流程转诊病种和费用结算，确保服务质量。对双向转诊的患者实行优先就诊、检查、交费、取药，优先安排住院手术，切实减轻山区群众到城区医院就医，报销比例低，且交通、陪护等就医成本高的情况。开远市人民医院与全市7家乡镇卫生院及社区卫生服务中心签署双向转诊协议书，并与红河州第一人民医院及中国人民解放军联勤保障部队第九二六医院签署检查检验结果互认及双向转诊协议。2018年，全市累计向上转诊189人次，累计向下转诊67人次。县域内就诊率99.56%，推动了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医格局。

二、形成“责任共同体”，完善权责一致的引导机制

积极推行县乡村医疗服务一体化管理，由市人民医院对2所、市中医医院对1所乡镇卫生院开展“紧密型整体托管”，市级医院将整体托管的乡镇卫生院作为本院的分院、科室、病区等形式进行管理，确保相应医护技管人员在乡镇卫生院轮转工作。负责调配相关检查、治疗设备到乡（镇）卫生院开展诊疗工作，对乡（镇）卫生院医疗设备的日常维护和人员培训工作。实行委托管理双方医院辅助检查结果互认制度，有效降低病人转诊后的检查费用。在委托管理期间，建立权责统一的行政管理体制，享有管理权、经营权、人事权和分配权。同时，坚持乡镇卫生院独立法人资格不变，名称不变，公益性质不变，公共卫生和基本医疗服务职能不变，资产、债权、债务归属不变，职工身份及隶属关系不变，收费标准不变，财政投入机制不变，形成县乡村三级联动、以县带乡、以乡促村的医联体格局，让农民群众在家门口就可以享受城区医院优质的医疗卫生服务。但只需按乡镇卫生院收费标准支付费用，农民到委托管理的城区医院还可享受不低于10%的检查费用优惠。实行整体托管的医联体模式后，开远市达到国家提出的90%的疾病在县级医院治疗的要求。

三、形成“利益共同体”，完善利益分配机制

在实行整体托管的医联体模式中，建立专技人员上下流动的人事管理机制，被托管的乡（镇）卫生院每年根据工作需要和空编情况进行岗位招聘。建立富有激励的财务管理机制。被托管的乡（镇）卫生院财务由托管的市级医院统一管理，清产核资后按照相应的财务管理制度和会计核算制度，分别独立建账核算所有资产、负债、收入、支出和收益。被托管的乡（镇）卫生院执行乡（镇）卫生院的医疗服务收费政策，严禁擅自提高收费标准。被托管乡（镇）卫生院的人员工资实行财政全额拨款，实行与托管的市级医院相同的绩效工资政策，建立有利于调动医务人员积极性的柔性流动机制、绩效考核和内部分配机制，适当提高奖励性绩效占业务收支结余的比例，调动医务人员积极性。

四、建立“强强共同体”，完善区域医疗资源整合与共享机制

为让大型公立医院和基层医院“抱团”发展，以强带弱，实现“让技术跑，而不是患者跑”，建立医疗联合体服务体系，自2014年底以来，开远市人民医院与昆明医科大学第二附属医院、昆明医科大学第一附属医院、云南省滇南中心医院、云南省第一人民医院等多家省、州三级医院建立合作关系。在保持双方独立法人资格，独立人事、绩效、薪酬体制的前提下，在医疗服务、学科建设、人才培养、科学研究、资源共享和费用结算等方面开展上下级医院间的全面合作，探索建立省、州、市公立医院之间的分工协作机制，推动医疗资源纵向流动。医联体合作已初具规模，县域内就诊率达到了90%以上，基本实现“大病不出县，常见病就地就近就医，预防保健在基层”的目标，不断提升群众看病就医获得感。